Общий анализ крови в норме, а риск для сердца — нет: что показывают исследования дальше

Общий анализ крови показывает гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты — и врач говорит «всё в норме». С этим ощущением закрытого вопроса легко уйти домой. А через месяц снова тяжело на лестнице, вес не двигается, живот не уходит — и непонятно, куда смотреть дальше.

Проблема в том, что расшифровка общего анализа крови — это разговор про клетки крови. Про то, что происходит с сердцем, сосудами и обменом веществ, эти цифры почти ничего не говорят.

Я 18 лет работаю с людьми, которые приходят с папкой анализов и вопросом «что со мной не так, если всё в норме». Дальше — что реально показывают исследования о риске для сердца и метаболизма, и с какими анализами имеет смысл идти к врачу отдельно от стандартного набора.

Общий анализ крови ничего не говорит о твоём сердце — и вот почему

Даже в узкой области — у людей с апноэ сна — систематический обзор искал не общий анализ крови, а специфические биомаркеры: маркеры воспаления, молекулы адгезии, сосудистые белки. Именно они оказались связаны с наличием сердечно-сосудистых и метаболических осложнений у людей с апноэ, а не показатели из стандартного бланка (Sleep Med Rev, PMID 30685729).

После отбора из большого количества источников в обзор попали всего 10 исследований — и авторы прямо пишут: пока не хватает данных, чтобы понять, какие из этих маркеров надёжно предсказывают будущие события, а не просто идут рядом с болезнью.

Значит, чтобы увидеть реальный риск, нужно смотреть туда, куда общий анализ крови не заглядывает. Начать стоит с холестерина.

Холестерин из подросткового возраста преследует тебя во взрослой жизни

Систематический обзор с метаанализом собрал 33 исследования из 19 когорт — это 11 020 участников, за которыми наблюдали от детства и подросткового возраста до взрослой жизни (Atherosclerosis, PMID 38569384).

Смысл в коэффициенте трекинга: чем он выше, тем точнее уровень холестерина в юности предсказывает уровень во взрослости. Цифры получились такими:

• ЛПНП («плохой» холестерин, который откладывается в стенках сосудов) — коэффициент 0,55–0,65
• общий холестерин — 0,51–0,65
• ЛПВП («хороший» холестерин, который убирает лишний холестерин из крови) — 0,46–0,57
• триглицериды (жиры крови, которые растут от избытка калорий и алкоголя) — 0,32–0,40

Коэффициент 0,55–0,65 значит, что если в 15 лет ЛПНП был выше среднего, с высокой вероятностью он останется выше среднего и в 35. Авторы честно отмечают существенную неоднородность между исследованиями и умеренный риск искажений из-за неполной отчётности и разового измерения — но направление сигнала стабильное.

Многие в ответ на такие цифры сразу вспоминают про диету и первым делом вычёркивают яйца. Разберём, что на самом деле нашли по этому поводу.

Миф, который живёт в каждой второй голове: яйца портят холестерин

Umbrella-обзор собрал семь систематических обзоров и пятнадцать метаанализов по яйцам и кардиометаболическому здоровью, восемнадцать из них — с 2015 года (Public Health Nutr, PMID 31599222).

Систематические обзоры оказались низкого качества, а метаанализы — умеренного и высокого. И вот вывод: в общей популяции повышенное потребление яиц не связано с ростом риска сердечных заболеваний или инсульта.

Есть нюансы, которые честно нужно назвать:

• в двух метаанализах нашли рост риска сердечной недостаточности, но они анализировали одни и те же три когортных исследования — это не независимое подтверждение
• пять свежих метаанализов не нашли роста риска диабета 2 типа в общей популяции, но такой риск отмечался в исследованиях именно на американской популяции
• старые обзоры (до 2013 года) находили рост риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, уже болеющих диабетом 2 типа — а свежих обзоров по этой группе просто не проводили
• только один метаанализ вообще смотрел интервенционные исследования именно про яйца и биомаркеры (липиды), и его результат противоречил наблюдательным данным

То есть простое «яйца — зло» разваливается для здорового человека, но вопрос остаётся открытым для тех, у кого уже есть диабет. А вот с животом и витамином D данные однозначны, и цифра там пугающая.

Живот плюс дефицит витамина D — комбинация, которая утяжеляет риск смерти на 123%

Крупное исследование более чем 5 500 взрослых старше 50 лет нашло сочетание факторов: абдоминальное ожирение вместе с дефицитом витамина D связаны с риском смерти выше на 123% за 6 лет наблюдения (ScienceDaily).

Каждый из этих двух факторов по отдельности уже был связан с повышенным риском смерти. Но вместе они создают то, что авторы описывают как замкнутый круг.

Абдоминальный жир снижает количество витамина D, доступного в крови, а низкий витамин D усиливает воспаление и другие проблемы со здоровьем — вместе эти два фактора работают быстрее, чем каждый по отдельности.

В практике я почти всегда вижу эту пару рядом — абдоминальный жир и низкий витамин D в анализах, особенно у тех, кто зимой почти не выходит на улицу днём. Отдельный вопрос — что с этой парой делать, и здесь решение точно не за тренером, а за врачом.

Если живёшь в мегаполисе, твой анализ на инсулинорезистентность может лгать

HOMA-IR — это индекс, который считают по глюкозе и инсулину натощак. По сути, показывает, сколько инсулина организму нужно, чтобы удержать сахар в норме: чем выше цифра, тем хуже клетки слышат инсулин.

Метаанализ шести когортных исследований, опубликованных до января 2018 года, оценивал связь загрязнения воздуха с инсулинорезистентностью (Int J Environ Res Public Health, PMID 30463387). Результат:

• рост NO₂ (диоксид азота) на 1 мкг/м³ связан с ростом HOMA-IR на 1,25%
• рост PM10 (частицы диаметром до 10 микрон) на 1 мкг/м³ связан с ростом HOMA-IR на 2,77%
• для PM2,5 (более мелких частиц) значимой связи не нашли

Это наблюдательные когортные данные, а не эксперимент, где людям специально меняли воздух — и цифры даны на прирост всего в 1 мкг/м³, а разница между городом и деревней обычно измеряется десятками. Но направление сигнала показывает: одна и та же еда и тренировки могут давать разный HOMA-IR просто из-за воздуха за окном.

Это стоит держать в голове, когда сравниваешь свои анализы с чьими-то ещё. А ещё чаще путают ложное ощущение провала с реальным отсутствием прогресса — особенно когда тренируешься, а кровь «молчит».

Тело меняется раньше, чем цифры в крови — и это создаёт ложное чувство провала

Систематический обзор с метаанализом собрал 23 рандомизированных клинических испытания — 916 человек с ишемической болезнью сердца (Br J Sports Med, PMID 39214675). Сравнивали силовые тренировки в дополнение к кардио против кардио в одиночку.

Комбинированные тренировки увеличили выносливость (SMD 0,26), нарастили тощую массу на 0,78 кг и снизили процент жира на 2,2% по сравнению с кардио в одиночку. При этом разницы в кардиометаболических биомаркерах крови между группами не нашли.

То есть тело у людей с уже больным сердцем менялось заметно — а биохимия крови в этих же испытаниях осталась прежней в обеих группах. Если смотреть только на бланк анализов, можно решить, что тренировки «не сработали», хотя состав тела уже другой.

У меня на онлайн-ведении Alex Tretyak из Канады набрал 8 кг мышечной массы за 3 месяца — и это в первую очередь видно на весах и в зеркале, а не в бланке анализов (кейс). Отдельный подгрупповой анализ того же обзора показал, что добавление силовых без урезания объёма кардио увеличивает выносливость ещё сильнее (SMD 0,36).

Есть анализ, который в последние годы обещает измерить сам процесс старения тела целиком — а не отдельные его кусочки. И тут начинается путаница.

Тест на биологический возраст: доверять цифре или сохранить деньги

Эпигенетические часы — тесты, которые по метилированию ДНК (химическим меткам на генах) пытаются оценить биологический возраст, а не паспортный. Свежая работа проверила 18 таких показателей на надёжность, а не только на точность (Aging Cell, PMID 42525215).

Это лабораторное исследование самих измерений, не многолетнее наблюдение за людьми. Вывод: техническая воспроизводимость у большинства часов хорошая, но чувствительна к процедуре анализа. PC-based часы (PCGrimAge, SystemsAge) держались стабильнее остальных.

А вот биологическая надёжность — когда измерение повторяли с коротким интервалом при разных условиях: после еды, под стрессом, при разной внешней нагрузке — оказалась заметно ниже технической. Если сдать анализ на биологический возраст два раза подряд в разные дни, разница может быть из-за того, что просто поел или понервничал, а не потому что состарился на несколько лет.

Я сам смотрю на такие тесты с интересом, но не продаю их подопечным как точный градусник — надёжность самого измерения пока ниже, чем хотелось бы.

Что с этим делать

• обсудить с врачом липидный профиль отдельно от общего анализа крови, особенно если в семье были инфаркты или инсульты — холестерин из юности склонен «тащиться» во взрослость
• спросить про уровень витамина D, если есть абдоминальный жир — сочетание этих двух факторов связано с намного более высоким риском смерти у людей старше 50 лет
• помнить, что место жительства и качество воздуха могут сдвигать HOMA-IR независимо от питания и тренировок
• не паниковать, если тренируешься, а анализы крови будто стоят на месте — состав тела в исследованиях менялся заметно быстрее, чем биомаркеры
• относиться к тестам на биологический возраст как к развлечению, а не к диагностике, пока индустрия не разберётся с надёжностью самого измерения

Какие анализы сдавать, с какой периодичностью и как трактовать конкретный результат — решает врач. Моя роль здесь другая: показать, что об этом реально говорят исследования, а не выдумывать советы поверх них.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать липидный профиль отдельно от общего анализа крови?

Общий анализ крови не включает холестерин и триглицериды — это отдельный анализ. Необходимость и частоту сдачи определяет врач, но данные по трекингу липидов показывают, что цифры из юности имеет смысл держать в истории здоровья.

Правда ли, что яйца поднимают холестерин и вредят сердцу?

По данным umbrella-обзора, в общей популяции повышенное потребление яиц не связано с ростом риска сердечных заболеваний или инсульта. У людей с диабетом 2 типа старые данные показывали связь с риском ССЗ, но свежих обзоров по этой группе нет.

Что такое HOMA-IR и почему он может отличаться в разных городах?

Это индекс инсулинорезистентности по глюкозе и инсулину натощак. Метаанализ шести когортных исследований нашёл, что рост загрязнения воздуха связан с ростом HOMA-IR — не только образ жизни определяет эту цифру.

Дефицит витамина D опасен сам по себе или только вместе с животом?

В исследовании на 5 500+ людях каждый фактор по отдельности уже был связан с повышенным риском, но вместе абдоминальное ожирение и дефицит витамина D дали риск смерти выше на 123% за 6 лет.

Стоит ли делать тест на биологический возраст?

Технически такие тесты воспроизводимы неплохо, но при повторных измерениях в разных условиях результат заметно скачет — пока это скорее любопытный инструмент, чем точный диагностический.

Это не медицинская рекомендация и не диагноз. Я тренер, нутрициолог и физиолог, а не врач — при хронических заболеваниях и приёме препаратов решение о том, какие анализы сдавать и как менять план, принимается вместе с врачом.

Чтобы не гадать каждый раз, какие анализы держать под рукой, я собрал их в один документ — чек-лист анализов: что сдать и как читать. Дальше остаётся сравнить свои цифры с тем, что реально показывают исследования.

@neuromancerjack